专访郑功成教授:推动医疗保障制度建造 策划“十四五”时期新发展
“十三五”以来,我国医疗保证作业完结了快速开展,在机构变革、准则整合、财政投入、药品会集投标收购、信息化建造、医保反欺等方面均获得了明显成效,老百姓获得感不断增强。2020年2月25日,中共中央、国务院《关于深化医疗保证准则变革的定见》,提出未来10年我国医疗变革要点。“十三五”获得的开展效果,关于“十四五”时期我国医疗保证准则开展有着怎样的含义?“十四五”时期,我国医疗保证准则面对哪些难题?需求采纳什么样的开展思路破除难题?为完结开展方针应当完结哪些要点使命?记者就此专访了我国公民大学我国社会保证研究中心教授郑功成。

记者:“十三五”获得的开展效果,关于“十四五”时期我国医疗保证准则开展有着怎样的含义?

郑功成:“十三五”期间为 “十四五”时期社会保证准则开展奠定的根底。首要表现在四个方面:一是出台了全面深化医疗保证准则变革的顶层规划。2020年2月,中共中央、国务院正式发布 《关于深化医疗保证准则变革的定见》,这是新时代全面深化我国医疗保证准则变革的纲领性文件。二是医疗保证管理体制从部分切割走向了会集一致。2018年5月,国务院机构变革中组成国家医保局统管全国的医疗保证业务及相关作业,完结了全国医疗保证业务会集一致监管的方针。三是相关变革和准则建造获得了重要开展,首要表现在完结了城乡居民社会医疗稳妥准则整合、明晰撤销居民医保个人账户和推动员工医保个人账户变革的取向、医保付出方法变革走向深化等方面。四是医保信息化、规范化建造获得全面开展。

记者:“十四五”时期,我国医疗保证准则面对哪些难题?

郑功成:首要,医疗保证的准则性缺点日益显性化。一是主体各方权责不明晰,导致根本医疗稳妥筹资职责日益失衡。二是员工医保个人账户的结构性缺点仍未纠正,导致医保准则统筹保证才能大幅削弱。三是缺少一致的法定医保待遇清单,导致各地距离过大且易引发对立。四是法制化程度极低,极大地限制着医疗保证的开展。

其次,深化医疗保证准则变革的社会危险继续加大。深化变革的中心使命是要调整日趋固化的、失衡的利益联系。怎么破除利益固化的藩篱,促进区域之间、城乡之间、集体之间在理性博弈的条件下,从利益失衡或医保权益失衡状况走向相对均衡、相对公正状况,是现阶段有必要活跃推动并需求妥善应对的严重应战。

第三,面对的应战日益增大。影响医疗保证准则开展的外部要素许多:人口结构的深入改变、疾病谱改变、工作形状产生深入改变等。比方疾病谱改变,据统计,我国的缓慢病患者已超越3亿人,缓慢病致死人数占到全国因病逝世人数的80%,导致的疾病担负占到总疾病担负的70%。特别是以糖尿病、高血压为代表的缓慢病出现年轻化趋势。因而,缓慢病已成为医疗费用开销的首要构成部分,给医疗保证准则带来了相应的应战,进而使构建有用的缓慢病归纳防治系统成为必要且具有紧迫性。

记者:为破除以上难题,我国医疗保证准则变革需求采纳什么样的开展思路?

郑功成:“十四五”时期,我国医疗保证准则变革与系统建造需求对现行准则所持理念做出优化。详细包含:其一,从掩盖全民走向普惠公正。普惠体现在全体公民一个不少地被医疗保证准则所掩盖,公正首要体现在筹资职责合理分管和待遇规范的一致上。其二,从统账切割走向合作共济。经过撤销医保个人账户与相应的权益置换,进步医保基金统筹层次,夯实以“大医保、大健康”为导向的社会统筹基金。其三,从权责不清走向权责匹配。树立个人缴费规范与居民收入相挂钩的动态调理机制,以此保证医疗稳妥基金可以随同收入增加和职责均衡而继续增加。其四,从以收定支走向以支定收。以支定收的理念愈加契合以公民健康为中心和全民医保准则的内涵要求,这种理念指导下的医疗保证实践还可以倒逼筹资职责走向均衡和权责鸿沟走向明晰。

记者:未来五年,您以为我国医疗保证准则应树立怎样的开展规划?

郑功成:榜首,完结全民参保。稳固与扩展根本医疗稳妥人口掩盖率,完结“一个不能少”的人口全掩盖方针。第二,促进筹资相对均衡。健全医保参保缴费方针,逐渐均衡各方筹资职责,据守合作共济实质,稳步走向职责共担、相对均衡、安稳可继续的筹资机制。第三,实在推动法定医保待遇公正。第四,加强法治化建造。“十四五”期间应当推动拟定《医疗保证法》,为整个医疗保证准则供给法令根据;发动《社会稳妥法》实质性修正,出台《根本医疗稳妥法令》《医疗救助法令》《商业健康稳妥法令》《慈悲医疗法令》《医疗保证基金监管法令》等行政法规,构建起医保法治化的根本法令结构。第五,坚持医保基金预算平衡。“十四五”时期应当确认预算平衡、略有结余的方针,增强参保人之间的互济性和进步统筹层次。第六,活跃推动系统结构多层次化。“十四五”时期应当明晰多层次医疗保证系统建造的结构与功能定位,并采纳办法稳步推动,以充分调动市场主体与社会力气的活跃性。

记者:“十四五”时期,我国医疗保证准则变革与开展面对的要点使命有哪些?

郑功成:“十四五”期间我国医疗保证准则变革与开展的要点使命,应当是全面加速法定医疗保证准则的优化与定型,一起构建相对健全的医疗保证法令准则并促进其步入法治化轨迹。

首要,优化现行准则组织,促进法定医疗稳妥准则走向老练。榜首,进一步明晰法定医疗稳妥准则的主体位置与功能定位。第二,撤销医保个人账户,纠正法定医疗稳妥的准则性缺点。第三,活跃稳妥地推动筹资职责均衡化和医保待遇清单一致。第四,进步法定医保准则的统筹层次,全面完结省级统筹。第五,进一步推动法定医疗稳妥准则整合。

其次,树立护理稳妥准则,开展弥补医疗保证。一是加速树立合适国情的长时间护理稳妥准则。二是要点开展商业健康稳妥与慈悲医疗。应当出台多层次医疗保证系统建造的顶层规划,明晰不同层次的功能定位;将商业健康稳妥作为要害着力点;将促进慈悲医疗的开展列为多层次医疗保证系统建造的必要内容并按照慈悲法的规制加大扶持力度。

最终,加速法制建造,促进医疗保证准则步入法治化轨迹。榜首,拟定专门的医疗保证法令。第二,全面加速医疗保证法规与规章建造。“十四五”期间,根据医疗保证准则的法治需求,应当拟定有关根本医疗稳妥、医疗救助、商业健康稳妥、慈悲医疗以及医保基金监管、医保信息化与规范化建造、医疗稳妥经办等多种行政法规或部分规章,为整个医疗保证准则系统的正常运转与健康开展供给明晰、详细的根据。第三,构建完好的行政、司法和社会监督系统。“十四五”期间,需求强化法治认识,并经过健全医保行政监察机制、执行司法监督机制、推动社会监督机制建造完结医疗保证主体各方及医疗、医药等利益相关方循规遵法。 (孝金波 宿琳)